شدید دائمی راؤنڈ کے درد اور نقصان کا انتظام کرنے کے اختیارات.

سٹیفین واٹسن کی طرف سے

جب آپ Verrazano-Narrows پر کام کرتے ہیں، دنیا میں سب سے بڑی معطلی پلوں میں سے ایک، سرد درجہ حرارت اور بھاری لفٹنگ آپ کے جسم پر ٹول لگاتے ہیں. تعمیراتی کارکن جان میلینز نے سوچا کہ وہ اس کے ہاتھوں، ہاتھوں اور ٹانگوں میں درد اور سوجن کا سامنا کر رہے تھے اور ان کے کام کے صرف ضمنی اثرات تھے. بالآخر، درد بہت شدید ہو گیا ہے کہ 52 سالہ Staten جزائر کا رہائشی بالکل کام نہیں کر سکے. "میری انگلیوں نے اتنی سوزش کی تھی کہ میں انہیں روک نہیں سکتا تھا،" میلنیز نے یاد کیا. "میں بھی چل نہیں سکا."

جب وہ آخر میں نیویارک یونیورسٹی کے لونون میڈیکل سینٹر میں ریموٹولوجسٹ میں شرکت کرتے ہوئے ایم ڈی جوناتھن ساموز کو دیکھتے تھے تو، میلنز بہت درد میں تھا کہ اسے عملی طور پر دفتر میں لے جانا پڑا تھا. ٹیسٹز نے انکشاف کیا کہ وہ گٹھراہٹ گٹھرا یا RA تھا. RA ایک degenerative آٹومیمون بیماری ہے جو جوڑوں پر حملہ کرتا ہے. میلنز نے فوری طور پر اپنی ماں کے بارے میں سوچا، جو بھی RA ہے اور اب نرسنگ گھر میں رہتا ہے. وہ پریشان ہوا کہ وہ اپنی قسمت کا حصہ لیں گے.

اگر وہ 20 یا 30 سال پہلے تشخیص کررہا تھا تو شاید یہ معاملہ ہوسکتا ہے. شدید ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے ساتھ لوگ ایک بار پھر درد اور معذور زندگی بھر کے منتظر تھے. لیکن آج کے علاج نے نقطہ نظر کو نظر انداز کیا ہے. سامویل کا کہنا ہے کہ "نئی ادویات کے ساتھ، ہم بیماری کے عمل کو روکنے کے قابل ہیں."

سختی کے لئے بیماری سے متعلق ترمیم

ماضی میں، ریمیٹائیوڈ گٹھائی کے ساتھ زیادہ مریضوں نے ان کے علامات کو کم کرنے کے لئے درد ریلیفس لینے والے افراد کو لے لیا. لیکن منشیات کو مشترکہ مشترکہ نقصان کو آہستہ آہستہ کرنے کے لئے کچھ نہیں تھا جو دائمی RA کے ساتھ ہوتا ہے. آج، مریضوں کی تشخیص کی جاتی ہے اور زیادہ جارحانہ طور پر علاج کیا جاتا ہے. اور استعمال شدہ ادویات اصل میں اپنی بیماری کے دوران تبدیل کر سکتے ہیں اور مشترکہ نقصان کو ریورس کرسکتے ہیں. ایم ڈی آرکرمن کہتے ہیں، "پہلے آپ کسی کو پکڑتے ہیں اور پہلے ہی آپ مؤثر تھراپی شروع کرتے ہیں، زیادہ امکان ہے کہ آپ انہیں اخراجات میں لے جائیں." روڈمنم شمال مغربی یونیورسٹی فائنبر برگ آف میڈیسن میں ادویات کے ایسوسی ایٹ پروفیسر ہیں. وہ شمال مغربی میموریل ہسپتال میں بھی شرکت کر رہے ہیں. وہ کہتے ہیں "ہم لوگوں کے ساتھ سلوک کرتے ہیں اور ہم زیادہ سے زیادہ جارحانہ ہو رہے ہیں." "لہذا یہ واقعی حقیقت ہے."

جاری

دائمی ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے لئے جارحانہ علاج عام طور پر بیماریوں میں ترمیم کرنے والی اینٹی ہیومیٹک منشیات، یا DMARDs سے شروع ہوتا ہے. روڈرمین کو بتاتا ہے کہ یہ منشیات علامات کو کم کرنے سے کہیں زیادہ ہیں. وہ ریمیٹائڈ گٹھائی کے کچھ جڑ کی وجہ سے خطاب کرتے ہیں.

سونے کا معیار DMARD میتھرایکسیک ہے. سامیوز کا کہنا ہے کہ، "اگر ہم کرسکتے ہیں تو ہم ماؤیٹرییکس کے ساتھ شروع کرنے کی کوشش کریں گے، کیونکہ اس کا بہت اچھا کام کرنے کا سب سے طویل ٹریک ریکارڈ ہے." Methotrexate میں کئی مختلف فوائد ہیں:

• یہ نسبتا سستا ہے.
• یہ جلدی کام کرتا ہے.
• یہ جوڑوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے.
• یہ عام طور پر اچھی طرح برداشت ہے.

اگر میتوتریچیٹ کام نہیں کرتا تو، ڈاکٹروں کو ایک دوسرے DMARD کی کوشش کر سکتی ہے، جیسے لیفلونومائڈ (آراوا)، ہائڈروککلووروکائن (پلواینیل)، یا سلفاسالین (Azulfidine).

Methotrexate اور دیگر DMARD بہت مؤثر ہیں. لیکن وہ فوری امداد نہیں دیتے ہیں. حقیقت میں، وہ ہفتے یا اس سے بھی مہینے کے لئے کام شروع نہیں کر سکتے ہیں. DMARD ہر مریض کے لئے صحیح نہیں ہیں. اگر یہ منشیات علامات سے دور نہیں رہیں تو، دیگر منشیات دستیاب ہیں جو دائمی RA کے پیچھے عمل کو بھی نشانہ بناتے ہیں.

دائمی رمیمیٹائڈ گٹھائی کے لئے دیگر علاج کے اختیارات: حیاتیات DMARDs

شدید ریمیٹیٹائڈ گٹھیا جو لوگ بہت مشترکہ نقصانات رکھتے ہیں یا روایتی DMARDs کو اچھی طرح سے جواب نہیں دیتے ہیں وہ بائیوولوجی DMARD پر شروع کر سکتے ہیں. روڈرمائڈ گٹھائی ایک غیر فعال مدافعتی ردعمل کی وجہ سے ہے، روڈرمین کو بتاتا ہے. بایوولوجی منشیات کا نشانہ بناتا ہے مدافعتی مداخلت کرتا ہے جس میں مشترکہ سوزش اور ریمیٹائڈ گٹھائی میں نقصان ہوتا ہے. استعمال کیا جا سکتا ہے بولوولوجی منشیات میں شامل ہیں:

• تمر نرسس عنصر (TNF) روک تھام. ان منشیات میں adalimumab (Humira)، سرٹیولیزماب (Cimzia)، etanercept (Enbrel)، اور infliximab (Remicade) شامل ہیں. وہ TNF کو روکنے سے کام کرتے ہیں، ایک قسم کی پروٹین جس میں ایک سیٹیکین کہا جاتا ہے جس میں سوزش پیدا ہوتی ہے.
• انیکرا (کنیریٹ). یہ منشیات ایک دوسرے سیوٹیکن کو انٹلوکین -1 یا IL-1 کہتے ہیں.
• Abatacept (Orencia). Abatacept مدافعتی خلیوں کو ٹی خلیوں کہا جاتا ہے.
• Rituximab (Rituxan). یہ منشیات کے مقاصد بی سیلز، مدافعتی سیل کا ایک اور قسم ہے.

بیولوجک منشیات اکثر میترویکسیکس کے ساتھ مل کر اپنی مؤثریت کو بہتر بنانے کے لئے مشترکہ ہوتے ہیں. آج، بائیوولوجیوں کو اختیاری طور پر یا انجکشن کی طرف سے منظم کیا جاتا ہے. لیکن روڈرمین کا کہنا ہے کہ منشیات کے فروغ میں اگلے مرحلے، زبانی ادویات ہو گی جو اسی نتائج حاصل کرسکتے ہیں.

یہ تمام منشیات ضمنی اثرات حاصل کرسکتے ہیں، لہذا رماتولوج ماہرین نے ان کے احتیاط سے احتیاط سے نگرانی کی. مثال کے طور پر، میتروٹرییکس جگر کا مسئلہ بن سکتا ہے. جو لوگ اس منشیات کو لے جاتے ہیں وہ باقاعدگی سے جگر کی آزمائشی ٹیسٹ کرنے کی ضرورت ہوگی.

DMARD کے ساتھ سب سے بڑی تشویشات میں سے ایک انفیکشن ہے. Ruderman کہتے ہیں "ایک آسان احساس میں، RA ایک غیر فعال مدافعتی نظام یا ایک مدافعتی نظام کی بیماری ہے جو کچھ علاقوں میں زیادہ تر حوصلہ افزائی کرتا ہے." "یہ تمام منشیات اس سطح پر زیادہ سرگرمی کو روکنے کی کوشش کر رہے ہیں. لیکن وہ مدافعتی نظام کے معمول علاقوں میں بھی دباؤ ڈالتے ہیں. "ڈیڈی آرڈ کو لے جانے والے آر کے مریضوں کو بیمار ہونے سے بچنے کے لئے ہاتھ دھونے اور دیگر حفاظتی حکمت عملی کے بارے میں محتاط ہونا ضروری ہے.

جاری

دائمی رمیمیٹائڈ گٹھائی کے لئے دیگر علاج کے اختیارات: سٹیرائڈز، این ایس اے آئی ڈیز، اور درد ریلیفسز

DMARDs اور حیاتیاتی ردعمل میں ترمیم اہم اجزاء ہیں جو دائمی ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے علاج کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. لیکن وہ واحد انتخاب نہیں ہیں. شدید RA کے علاج کے لئے کئی دوسرے ادویات استعمال کیے جا سکتے ہیں، جن میں مندرجہ ذیل شامل ہیں:

• اسٹیڈونون جیسے سٹیرایڈ ادویات. سٹیرائڈز تیزی سے درد کو کم کرسکتے ہیں اور جوڑوں کو سست اور سست نقصان کو کم کرسکتے ہیں.طویل مدتی استعمال کے لئے انہیں سفارش نہیں کی جاتی ہے. یہی وجہ ہے کہ وہ وقت کے ساتھ کم اثر انداز ہو جاتے ہیں، اور وہ موتیوں سے بچنے، ذیابیطس اور thinning ہڈیوں سمیت سنگین ضمنی اثرات حاصل کرسکتے ہیں.
• اینٹائڈیلل اینٹی سوزش منشیات یا NSAIDS. NSAIDS جیسے ibuprofen (موٹین، ایڈل) اور naproxen سوڈیم (Aleve) درد اور سوزش کو روکنے میں مدد، اور اکثر DMARDs کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے.
• درد رائیوڈرز جیسے ایسیٹامنفین (ٹائلینول). یہ ادویات درد سے نجات کے لۓ ایک دوسرے کا اختیار ہیں. تاہم وہ مشترکہ سوزش پر اثر انداز نہیں کرتے.

آر تھراپی آزمائشی اور خرابی ہے

اکثر یہ صحیح منشیات یا منشیات کے مجموعہ کو تلاش کرنے کے لئے کئی کوششیں لیتے ہیں جو مؤثر طریقے سے دائمی راضے کا علاج کرتی ہیں. روڈرمین کا کہنا ہے کہ "یہ آج روممات میں سب سے زیادہ مایوس کن چیزوں میں سے ایک ہے، یہ بہت آزمائش اور غلطی ہے." "ہم کسی چیز کی کوشش کر رہے ہیں، اور اگر یہ کام نہیں کرتا تو ہم کسی اور کی کوشش کریں گے."

جان میلنیز نے کامیابی کے مختلف ڈگری کے ساتھ، پریئنونون اور انبول سمیت کئی مختلف ادویات کی کوشش کی تھی. پھر سامویل نے اسے میتھرویکس اور ہمیرا کے ایک مجموعہ میں ڈال دیا. "جب میں سام سمیلز سے گفتگو کرتا ہوں، تو وہ اسے 'کاک' کہتے ہیں. "وہ صحیح شخص کے لئے صحیح کاک تلاش کرنے کی کوشش کر رہا ہے."

سامویلز نے اسے سٹیرایڈ پیشینون پر شروع کیا، جسے وہ سوجن سے مدد کرتا ہے. پھر اس نے بائیوولوجی منشیات کو روکنے شروع کر دیا. انہوں نے کہا کہ "میں نے بہتر بنایا تھا، لیکن یہ بہت تھوڑا سا تھا". "ڈاکٹر اور میں ترقی کے ساتھ بہت خوش نہیں تھے." چند ماہ کے بعد، انہوں نے اپنے موجودہ "کاکیل" میں تبدیل کر دیا - میتروٹرییکس اور ہمراہ کا ایک مجموعہ. اگرچہ میتروٹرییکس نے اپنے پیٹ پریشان کرنے کا ارادہ رکھتا ہے، میلنیز نے اپنی دوائیوں کو بہت اچھا برداشت کر لیا ہے.

شدید RA کے لئے غیر دوا کے اختیارات

روڈرمین نے بتایا کہ مشترکہ طور پر پھنسنے کی روک تھام کے لئے یہ دوا بہت مؤثر بن گیا ہے کہ دائمی راؤنڈ کے لئے مشترکہ تبدیلی بہت کم عام ہیں. لیکن مریضوں کے لئے جن کے رب نے دوا کا جواب نہیں دیا ہے، نقصان دہ جوڑوں کی مرمت کے لئے سرجری اب بھی ایک اختیار ہوسکتی ہے. سرجری میں مشترکہ استر (مطابقت پذیر) کی مشترکہ، یا ہٹانے کے لۓ پورے مشترکہ (آرتھوپیڈیا) کی جگہ لے لی جاتی ہے.

جاری

صحیح RA علاج کی تلاش

شدید رحیمے کے درد سے ریلیف حاصل کرنا ایک تجربہ کار رماتولوجسٹ کے دورے سے شروع ہوتا ہے. ڈاکٹر آپ کو ادویات پر شروع کر سکتا ہے اور منشیات اور خوراک کو ایڈجسٹ کر سکتا ہے جب تک کہ آپ کے علامات اور مشترکہ نقصان بہتر نہیں ہوسکتے.

ان کی تشخیص کے بعد ایک سال بعد، میلنیز کہتے ہیں کہ ان کی دواؤں نے اپنے رومومیٹائڈ گٹھائی علامات کو ڈرامائی طور پر بہتر بنایا ہے. وہ کہتے ہیں "یہ ایک بڑا فرق ہے." "مجھے لگتا ہے کہ میں کبھی کبھی 100٪ نہیں جا رہا ہوں، جہاں میں کہتا ہوں کہ کوئی درد نہیں ہے. لیکن ابتداء میں اس کے مقابلے میں، یہ 90٪ بہتر ہے. "کام سے مختصر وقفے کے بعد، وہ کہتے ہیں کہ وہ کام پر واپس آنے کے لئے کافی اچھا محسوس کرتا ہے.